带你走进心导管室 [复制链接]

本周（.05.20--.05.25），山大一院电生理团队在王睿主任的带领下顺利完成12台手术：永久性起搏器植入术5台，其中左束支起博4台，ICD植入1台；房颤射频消融3台，室早射频消融2台，室上速消融2台。现选取一例ICD植入术及一例左束支区域起搏器植入术报道如下：

病例1：患者老年男性，因"气紧伴咳嗽、咳痰6年，加重1周"入院，患者双肺可闻及湿罗音，完善相关检查，心脏彩超提示：全心扩大，室壁运动幅度弥漫性减低，EF：27%。动态心电图提示：心房颤动，部分伴室内差异性传导，短阵室性心动过速；胸片示:心脏增大伴肺淤血；静息心肌血流灌注显像示：左室心肌血流灌注弥漫性相对减低（心尖、下壁及后侧壁为著），左室明显扩大，各室壁活动弥漫性减低至无活动，EF15%；患者心衰症状明显，全心扩大，射血分数减低，存在短阵性室性心动过速，随时可能出现心源性猝死，符合置入型心脏转复除颤器（ICD）治疗的适应症，综合评估患者病情后，王睿主任决定对该患者行ICD植入术，手术过程顺利。

术前检查资料

术后X线留影：

目前，需要植入ICD的适应证主要有两方面，一是曾经发生过心脏骤停者，即猝死经抢救存活者，属心源性猝死（SCD）的二级预防；二是有SCD高危因素的患者，即SCD的一级预防，本文中该患者即属于一级预防。研究表明，左心室功能低下的患者SCD发病率高；与抗心律失常药和其他治疗相比，ICD预防性应用能降低死亡率3l％一55％；针对快速性室性心律失常（包括室性心动过速、心室纤颤等），ICD能在十几秒内自动识别室颤和电除颤，成功率几乎％。

病例2:患者老年女性，间断晕厥、心悸4年，近1月症状加重发作频繁，行心电图检查示：三度房室传导阻滞，符合心脏起搏器植入适应症（双腔），考虑行永久性起搏器安置术。术前完善相关化验检查，心脏彩超提示左房扩大:射血分数68%，左室舒张功能减低；患者三度房室传导阻滞，综合评估患者病情后决定对患者行左束支区域起搏。术中电极植入顺利、参数良好，达峰时间75ms，患者术后恢复良好。

术后X线留影：

术前心电图（QRS78ms）术后心电图（QRS82ms）

传统的起搏器植入是将心室电极放置在右室心尖部或者间隔部，均不是通过传导系统下传，因而人为造成了心室收缩不同步，有增加心衰发生率的可能。左束支区域起搏是一项生理性起搏新技术，目前研究表明它在保证起搏安全性的基础上保持左右室电同步，以减少远期因非生理性起搏导致的心衰发生率甚至改善已经出现的与心脏电传导异常相关的心衰（尤其左束支传导阻滞者）。

医院心血管内科电生理中心最早开展心律失常的射频消融治疗，从常见的阵发性室上性心动过速到室早、房扑、房颤等心律失常的消融治疗在省内治疗均居前列。在王睿主任医师的带领下，电生理团队在射频消融新技术方面多次突破，率先成立省级绿色电生理联盟、省内独家零射线为孕妇完成射频消融、独立完成省内首例心腔内超声指导下房颤射频消融、成功完成省内首例AI智能房颤消融等，同时电生理团队在起搏器植入方面也多次突破，王睿主任已为数名患者行左束支区域植入永久性起搏器，并多次独立植入ICD，CRT（心脏再同步化治疗）等起搏器。接下来，医院心血管内科电生理中心将继续努力、不断进步，紧跟国内外学术前沿，不断提高专业水平、不断开展新业务，努力为更多心血管病患者保驾护航。

电生理团队：王睿、赵志强、王瑞华、张楠、焦丽琴、刘向东、王群、王晓静；研究生：潘非非、韩涌、范晓玲、曲丽娟、苗旺。