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快速读懂房颤的药物治疗~心房颤动（房颤）是一种常见的心律失常，指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。《房颤基层合理用药指南》详细介绍了药物治疗原则和相关治疗药物，关于14种房颤治疗药物的使用，指南主要涉及以下内容：
01.美托洛尔（metoprolol）
剂型和规格：（酒石酸盐）片剂，25mg/片、50mg/片；（酒石酸盐）注射液，5ml∶5mg。用法和用量：（1）口服。25~50mg/次、2~3次/d，或mg/次、2次/d。最大剂量一日不应超过mg。（2）静脉注射。成人剂量5mg，用葡萄糖稀释后，以1~2mg/min速度缓慢静脉注射，如病情需要5min后重复注射1次，视病情而定，总剂量不超过10mg。
02.艾司洛尔（esmolol）
剂型和规格：注射液，1ml∶0.1g、2ml∶0.2g、10ml∶0.1g。用法和用量：成人使用本品时，起始静脉注射负荷量为0.5mg·kg-1·min-1，约1min，随后静脉滴注维持，剂量自0.05mg·kg-1·min-1开始，4min后若疗效理想则继续维持，若疗效不佳可重复给予负荷量并将维持量以0.05mg·kg-1·min-1的幅度递增。维持量最大可加至0.3mg·kg-1·min-1，但0.2mg·kg-1·min-1以上的剂量未显示能带来明显的好处。
03.普萘洛尔（propranolol）
剂型和规格：片剂，10mg/片。用法和用量：（1）成人：10~30mg/次、3~4次/d。饭前、睡前服用。（2）儿童：根据体重计算用量，0.5~1.0mg·kg-1·d-1，分次口服。
04.地尔硫卓（diltiazem）
剂型和规格：片剂，30mg/片。用法和用量：口服，起始剂量30mg/次、4次/d，餐前及睡前服药，每1~2天增加1次剂量，直至获得最佳疗效。平均剂量范围为90~mg/d。
05.维拉帕米（verapamil）
剂型和规格：片剂，40mg/片；注射剂，2ml∶5mg。
用法和用量：（1）口服。成人起始剂量为40~80mg/次、3~4次/d，按需要及耐受情况可逐日或逐周增加剂量，一日总量一般在~mg；成人处方极量一日mg。（2）静脉注射。用于治疗快速室上性心律失常，必须在连续心电监测下进行，于2~3min内注射5~10mg，必要时5~10min后可再给5mg。对老年患者，为减轻不良反应，上述剂量经3~4min缓慢注入。（3）静脉滴注。加入氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中静脉滴注，5~10mg/h。一日总量不超过50~mg。（4）肝、肾功能损害的患者慎用维拉帕米。严重肝功能不全时维拉帕米的清除半衰期延长至14~16h，该类患者只需服用正常剂量的30%。
06.去乙酰毛花苷（deslanoside）
剂型和规格：注射剂，2ml∶0.4mg。用法和用量：静脉注射。首剂0.4~0.6mg，用5%葡萄糖注射液20ml稀释后缓慢注射，需要时可2~4h后再给0.2mg；维持剂量0.2~0.4mg/次、1次/d或1次/12h。情况紧急时，0.4~0.6mg以25%葡萄糖液稀释后静脉注射（5min以上），2~4h后需要时再给0.2~0.4mg。起效后可改口服洋地*制剂。
07.地高辛（digoxin）
剂型和规格：片剂，0.25mg/片；口服溶液剂，10ml∶0.5mg、30ml∶1.5mg、50ml∶2.5mg、ml：5mg；注射液，2ml∶0.5mg。用法和用量：（1）口服。成人常用量0.~0.mg/次、1次/d，7d可达稳态血药浓度。若达快速负荷量，可每6~8小时给药0.25mg，总剂量0.75~1.25mg/d。维持量，0.~0.mg/次、1次/d。儿童一日总量：早产儿按体重0.02~0.03mg/kg；1月龄以下足月新生儿按体重0.03~0.04mg/kg；1个月~2岁按体重0.05~0.06mg/kg；2~5岁按体重0.03~0.04mg/kg；5~10岁按体重0.~0.mg/kg；≥10岁参照成人常用量。总量分3次或每6~8小时1次给予，维持剂量为总量的1/5~1/3，分2次，每12小时1次或每日1次。（2）静脉注射：成人常用量0.25~0.50mg/次，用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，之后可用0.25mg/次，每隔4~6小时按需注射，但一日总量不超过1mg。不能口服者需静脉注射，维持量0.~0.mg/次、1次/d。儿童按下列剂量分3次或每6~8小时给予。早产儿按体重0.~0.mg/kg；1月龄以下足月新生儿按体重0.02~0.03mg/kg；1个月~2岁按体重0.04~0.05mg/kg；2~5岁按体重0.~0.mg/kg；5~10岁按体重0.~0.mg/kg；≥10岁参照成人常用量。
08.普罗帕酮（propafenone）
剂型和规格：片剂，50mg/片、mg/片；注射液，10ml∶35mg。用法和用量：（1）口服。由于其局部麻醉作用，宜在饭后与饮料或食物同时吞服，不得嚼碎。~mg/次，3~4次/d。治疗量，~mg/d，分4~6次服用。维持量~mg/d，分2~4次服用。（2）静脉注射或滴注。需在严密监护下缓慢静脉注射或静脉滴注，成人常用量1.0~1.5mg/kg或以70mg加5%葡萄糖液稀释，于10min内缓慢注射，必要时10~20min重复1次，总量不超过mg。
09.胺碘酮（amiodarone）
剂型和规格：片剂，0.2g/片；注射液，3ml∶0.15g。用法和用量：（1）口服。0.4~0.6g/d，分2~3次服用，服用1~2周后改为0.2~0.4g/d维持。严重者0.6~1.2g/d，分3次服用，服用1~2周后根据需要改为0.2~0.4g/d维持。（2）静脉滴注。负荷量3mg/kg，以1.0~1.5mg/min静脉滴注维持，6h后改0.5~1.0mg/min，每日总量1mg，最大量不超过2.2g，以后逐渐减量，最好滴注不超过3~4d。
10.伊布利特（Ibutilide）
剂型和规格：注射剂，10ml∶1mg。用法和用量：体重60kg者剂量为0.01mg/kg，体重≥60kg者为1mg，使用方法为直接注射或用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液稀释后静脉注射，注射时间不少于10min。如果心律失常在注射后的10min内没有终止，可重复用药1次。若心律失常终止，出现持续性或非持续性室性心动过速，或QT间期或Q?Tc间期延长时，应马上停药。
11.索他洛尔（sotalol）
剂型和规格：片剂，80mg/片。用法和用量：口服，40~80mg/次、2次/d。从小剂量开始，逐渐加量。合并室性心动过速者~mg/d。
12.华法林（warfarin）
剂型和规格：片剂，2.5mg/片、3.0mg/片。用法和用量：口服，成人常用量：避免冲击治疗，口服第1~3天3~4mg（年老体弱及糖尿病患者半量即可），3d后可给维持量2.5~5.0mg/d，可参考凝血时间调整剂量使国际标准化比值（INR）达2~3。因本品起效缓慢，治疗初3d由于血浆抗凝蛋白细胞被抑制，可以存在短暂高凝状态，如需立即产生抗凝作用，可在开始同时应用肝素，待本品充分发挥抗凝效果后再停用肝素。肝肾功能不全者和儿童，可依据INR调整剂量。
13.达比加群酯（dabigatran）
剂型和规格：胶囊，mg/粒、mg/粒（以达比加群酯计）。用法和用量：（1）用水送服，餐时或餐后服用均可。请勿打开胶囊。成人的推荐剂量为mg（1粒）/次、2次/d，应维持终生治疗。（2）存在出血风险的患者：如高龄（≥80岁）、中度肾功不全、联用其他抗血小板药物或之前胃肠道出血者：可考虑将患者的剂量减少为mg（1粒）/次、2次/d。（3）肾功能不全患者，在开始本品治疗前应通过计算肌酐清除率对肾功能进行评估，轻、中度肾功能不全患者无需调整剂量，重度肾功能不全的患者（即肌酐清除率30ml/min）禁用。
14.利伐沙班（rivaroxaban）
剂型和规格：片剂，10mg/片、15mg/片、20mg/片。用法和用量：推荐剂量为20mg/次、1次/d，最大日剂量为20mg。低体重和高龄（75岁）患者可减为15mg/次、1次/d。参考文献：[1]中华医学会,中华医学会临床药学分会,中华医学会杂志社,等.房颤基层合理用药指南[J].中华全科医师杂志,,20(02):-.
本文来源：心电图助手
责任编辑：詹雨刘凤玲
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