监融有道大有可为
TTI指导下冷冻球囊消融阵发性房颤病例分享
术者：医院张丰富钱炜春
01病例介绍
患者：年龄54岁，体重58kg
心电图：经心电诊断为阵发性房颤
既往史：有高血压病史，无其他慢性病史，否认家族史及药物过敏史
02术前检查
术前TEE：左心房及左心耳未见明显血栓
左房前后径：40mm
LVEF：71%
03术中操作
左侧肺静脉造影：
右侧肺静脉造影：
LSPV：Achieve于肺静脉口部探测到明确PVP，造影剂滞留明显，冷冻过程中电位延迟脱落，TTI33s。冷冻时间s，最低温度-44℃。
LSPV处PVP延迟脱落，TTI33s
LIPV：此处选择hockeystick技巧进行封堵，锚定并稍下拉鞘管完成封堵，造影剂明显滞留，冷冻60s后Achieve回标明确电位脱落。再进行s冷冻消融巩固效果。总计消融时间60s+s，最低温度-39℃。
LIPV处冷冻60s后检测已无PVP
RSPV：Achieve在此处标测到PVP。选取向上的肺静脉分支保证同轴性，同时采用近端封堵技术。第一次冷冻60s后Achieve回标已无PVP。第二次进行s巩固消融，对关键部位进行充分损伤。冷冻时间总计60s+s，最低温度-53℃。（冷冻过程中注意进行膈神经起搏保护）
RSPV处Achieve标测到明确PVP
RSPV处冷冻60s后检测已无PVP
RIPV:此处血管较为低平，故选取向下的血管分支进行封堵，操作过程中利用鞘管进行充分锚定，以便回拉Achieve使其探测PVP。冷冻过程中肺静脉电位延迟脱落，TTI37s。总计冷冻s+s，最低温度-45℃。（冷冻过程中注意进行膈神经起搏保护）
RIPV处PVP延迟脱落，TTI37s
小结与思考：
此病例中，张丰富主任在手术过程中，通过对Achieve环标电极的精细操作，成功观测到每根肺静脉的电位，并成功监测到实时心电变化。对TTI的有效把控，在提升手术效率的同时，为冷冻消融剂量的调整和远期成功率预测提供了有力依据。
同时，术中同样
