TTI指导下精准消融TTI指导下精准消融 [复制链接]

冷冻球囊消融阵发性房颤一例

术者：医院陈诤

患者：男性，49岁

心电图：阵发性房颤

既往史：无高血压史、无糖尿病及家族药物过敏

术前TEE：左心房及左心耳未见明显团块回声

左房前后径：39.0mm

LVEF：60%

左侧肺静脉造影：

右侧肺静脉造影：

LSPV：Achieve选取向上分支，探测到明确肺静脉电位，造影剂滞留明显,冷冻过程温度良好。电位在50s掉落且出现自律性，球囊略微回撤巩固前庭s。冷冻s+s，最低温度-54℃，TTI50s。

LIPV：Achieve选取向下分支，采用曲棍球封堵，探测到明确肺静脉电位，造影剂滞留明显，冷冻过程温度理想。电位在44s掉落且出现自律性，按指南最新标准冷冻s+s，最低温度-42℃，TTI44s。

RSPV：右上肺静脉较粗大，Achieve选取向上分支，造影剂滞留明显，冷冻过程温度理想。考虑到患者右上肺静脉十分粗大，冷冻球囊易深入肺静脉，陈诤老师采用球囊回撤技术，确保冷冻温度不会过低同时改良前庭，最小化并发症风险，电位在32s掉落且出现自律性。在膈神经起搏保护下进行s+s+s冷冻消融，最低温度-55℃，TTI32s（第一次冷冻消融在-55℃时停止）。

RIPV：Achieve进入下分支支撑，探测到明显肺静脉电位，造影剂滞留明显，冷冻过程温度理想。电位在56s掉落且出现自律性，在膈神经起搏保护下进行s+s冷冻消融，最低温度-52℃，TTI56s。

小结与思考：

本病例中四支肺静脉均记录到TTI且均在60s以内，与此同时四支肺静脉均出现自律性，冷冻效果较好。TTI作为目前唯一被认定的可监测的组织电生理指标，在TTI指导下进行冷冻消融能够在不影响效果的情况下，缩短手术时间，减少相关并发症的发生。

此病例中患者的右上肺静脉十分粗大，陈诤老师防止球囊深入肺静脉，采用球囊回撤技术，确保温度不会过低的同时改良前庭，最小化并发症风险。整台手术严密监测病人各项指征，合理调整冷冻剂量，安全有效的完成冷冻球囊消融手术。

陈诤医院

医院心内科主治医师

医学博士