心房颤动每日问答之得了房颤为什么需要抗凝 [复制链接]

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发生了房颤的患者，由于心房呈纤维性颤动的状态，失去了有效的收缩节律，心房内血流淤滞，容易形成血栓，特别是在左心耳等部位。一旦形成血栓，可以随着血流脱落，流向体循环的远端，发生心肌梗死、脑梗死、肾梗死以及其他的全身各脏器的动脉拴塞，可以造成严重的后果，甚至危及生命。

因此，对房颤的患者而言，抗凝治疗是非常有必要的。另外，对于需要转复窦性心律的患者，也需要进行预防性的抗凝治疗。因为突然恢复窦性心律之后，患者的心房有效的收缩可以恢复，如果有血栓可以脱落下来造成血栓栓塞。

房颤的患者栓塞的发生率较高，对于合并瓣膜病的患者，需要应用华法林进行抗凝。对于非瓣膜病的患者，需要通过CHA2DS2-VASc评分方法进行危险分层。

评分大于等于两分的患者，发生血栓栓塞的危险性较高，应该接受抗凝治疗，可以使用华法林或者达比加群、利伐沙班等。

华法林作为抗凝治疗经典药，其抗凝效果确切，但该药也存在一些局限性：首先，不同个体的有效剂量变异幅度较大；其次，有效治疗窗较窄，抗凝作用易受多种食物和药物的影响，在用药过程中需频繁监测凝血功能及凝血酶原时间国际标准化比值（INR）。

如果使用华法林，需要将凝血酶原时间国际标准化比值维持在2.0-3.0，能够安全而有效的预防脑卒中的发生。如INR2.0，出血并发症少，但预防脑卒中的作用显著减弱；INR4.0，出血并发症显著增多，而进一步降低脑卒中事件的作用有限。在应用华法林治疗过程中，应定期监测INR并据此调整华法林剂量。

达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等新型口服抗凝药在保证抗凝疗效的同时可以显著降低出血风险，因为具有稳定的剂量相关性抗凝作用，受食物和其他药物的影响小，应用过程中不需要常规监测凝血功能，便于患者长期治疗。

此外，在抗凝治疗开始前应对房颤患者抗凝出血的风险进行评估，易引起出血的因素包括高血压、肝肾功能损害、脑卒中、出血史、国际标准化比值（INR）易波动、老年（如年龄65岁）、药物（如联用抗血小板或非甾类抗炎药）或嗜酒，HAS-BLED评分有助于评价房颤患者抗凝出血风险。

评分≤2分为出血低风险者，评分≥3分时提示出血风险增高。HAS-BLED评分能很好地预测房颤患者的出血风险。

从房颤患者血栓栓塞危险分层和抗凝出血危险评估可以看出，出血和血栓具有很多相同的危险因素，例如老龄和血栓栓塞史，既是脑卒中同时也是出血的重要危险因素。

对于HAS-BLED评分≥3的患者，应注意筛查并纠正增加出血风险的可逆因素，例如没有控制好的高血压（收缩压mmHg）、INR不稳定、合用一些可能增加出血的药物（如阿司匹林）以及酗酒等，并在开始抗凝治疗之后加强监测，更好地保证抗凝治疗的安全性及有效性。

编辑：贾凌梅

审核：陈亚丽

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