正确认识心房颤动 [复制链接]

病例

71岁男性患者，因为心慌1医院就诊，心电图提示心房颤动。为了避免中风的危险，该患者选择心脏射频消融术来根治房颤。心血管内科团队为其进行手术，术后患者恢复正常的窦性心律。有些患者就奇怪了，同样是房颤，为什么医生只让吃药，没说做手术？

心房颤动？

可能有些人对它还不太了解。

健康人心脏的工作方式

健康人心脏的激动是从窦房结开始的，窦房结发出节律整齐的激动（60～次/分），然后激动依次通过心房、房室结传至心室，使整个心脏规律协调的收缩与舒张，从而保证心脏的泵血功能，以满足身体的需要，这种心律称为窦性心律。

心房颤动

心房颤动

简称房颤,是临床最常见的心律失常之一。在一般人群的总患病率在0.4％，成人患病率在0.5%～0.95%之间，60岁以下的患病率为1％，随着年龄增加，房颤有逐渐增加的趋势，在75岁以上人群可达10％。

房颤时，心房内激动传导的方向不一致，频率快而且不规整，这使心房丧失了有效的收缩功能。房颤时心房的激动频率高达～次/分，虽然由于房室结的保护作用可使这些激动不能全部到达心室，但是心室率（心率）仍然可达到～次/分，不仅比正常窦性心律快得多，而且节律绝对不整齐。

心房颤动的原因或伴发因素

（1）高血压；

（2）冠心病；

（3）心脏外科手术；

（4）瓣膜病；

（5）慢性肺部疾病；

（7）心力衰竭；

（8）心肌病；

（9）先天性心脏病；

（10）肺动脉栓塞；

（11）甲亢；

（12）心包炎；

（13）合并其它类型心律失常；

（14）其它：可能与饮酒、紧张、电解质或代谢失衡、严重感染有关。

心房颤动的临床表现

心悸

感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快；

乏力

体力疲乏或者劳累；

眩晕

头晕眼花或者昏倒；

胸部不适

疼痛、压迫或者不舒服；

气短

在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难。

虽然一些病人可能没有任何症状，但危害仍然存在!

心房颤动主要危害

1

长期的心率过快导致的心脏长期的得不到休息，每分钟跳多次很容易造成一个心脏扩大，心脏扩大以后会造成心力衰竭，这是对心脏本身的影响。

2

房颤由于心房不规律的收缩和舒张，血液在心脏里面很容易产生涡流，涡流以后造成血栓的形成，心房血栓形成以后随着血流会流到其他的器官，造成其他器官的血栓栓塞，比如到大脑造成大面积的脑梗，很多脑中风都是因为房颤;到内脏比如肠系膜动脉造成肠系膜动脉闭塞、造成肠坏死、到下肢造成股动脉栓塞、下肢动脉闭塞、大腿坏死等，到冠脉会导致急性心肌梗死、猝死等，所以房颤危害是很显著的。房颤出现脑卒中的风险是没有房颤者的5倍。

3

心率快和节律不整齐可使病人感到心悸不适，影响睡眠和工作。

4

增加死亡率(是正常人的2倍)。

心房颤动的治疗方法

（1）药物治疗，通常只能控制心室律；

（2）抗凝治疗(预防血栓栓塞并发症)；

（3）抗心律失常治疗(转复窦性心律或控制心室率)；

（4）电转复(转复窦性心律)；

（5）射频消融治疗(彻底根治房颤)。

心房颤动治疗的目的

恢复窦性心律

是房颤治疗的最佳结果。只有恢复窦性心律(即正常心律)，才能达到完全治疗房颤的目的；所以对于任何房颤病人均应该首先尝试恢复窦性心律的治疗方法。

控制快速心室率

对于不能恢复窦性心律的房颤病人，可以应用药物减慢较快的心室率。

防止血栓形成和中风

在房颤时，如果不能恢复窦性心律，可以应用抗凝药物预防血栓形成和中风的发生，但需要长期监测抗凝效果，以防并发症的发生。

根治房颤的方法及其优缺点

房颤是可以治愈的。目前根治房颤的方法有导管消融、冷冻球囊消融和外科迷宫手术治疗。

导管消融治疗为目前的主流术式，适用于绝大多数房颤患者，创伤小、效果好、恢复快，病人易于接受。

外科迷宫手术目前主要用于因其它心脏疾病需要行心脏手术治疗的房颤病人，手术效果好，但是创伤大。某些疾病如甲亢、急性酒精中度、药物所致的房颤，在祛除病因之后，房颤可能自行消失,也可能持续存在。