云南白癜风微信交流群 http://nvrenjkw.com/nxzx/5717.html冠心病临床表现属于中医学“胸痹”、“真心痛”等范畴，由于其成因之不同，论治多责之于痰饮、瘀血、寒积、气滞以及心之气血阴阳亏虚。
(1）通阳化浊宗长沙法
心居阳位，为清旷之区，诸阳受气于胸中，故凡素体心气不足或心阳不振，或终日伏案少动，则致胸阳不振，气血运行不畅，外寒乘虚而入，阳失斡旋，以致寒凝心脉而胸痹、心痛。此时可用“阳虚阴凝”四字加以概括。故治疗重在通阳化浊。
如临床常见胸膺痞闷，或心痛彻背，甚则背部畏寒，舌淡苔白而润，以瓜蒌薤白通阳为主，酌加半夏、茯苓、橘皮、枳克、桔梗、菖蒲、郁金、降香等，其中菖蒲能引药入于心经，缓解症状较为迅速，半夏常以生用，先煎入药，以加强化饮散结之力。然饮为寒邪，得温则化，得寒则凝，故求宣痹化饮，温通心阳，酌加桂枝、附子以取“离照当空，阴霾自散”之意。
如孙某某，男，56岁。几年来经常心前区隐痛、心悸，时有阵发性心动过速，心房纤颤，西医诊断为冠心病，曾用中西药治疗，效果不佳，证见胸骨后闷痛，舌质淡，脉细涩，拟为胸阳痹阻，仿瓜蒌薤白汤合丹参饮之意。
以全瓜蒌、薤白、香附、郁金、红花、丹参、桃仁、玄胡、降香、炙甘草等，七剂后胸痛已减，精神好转，前方再进七剂，胸痛已除，舌淡胖，有齿痕，原方加生*芪、桂枝以益气温阳，固本清源，病情稳定。
(2）活血宽胸升降气机
心主血脉，是血液运行之主导。凡情志所伤，气机郁结，气滞日久，血流不畅，则脉络瘀滞，或久病入络，气滞血瘀，心脉瘀阻，均可发为胸痹。
证见胸闷心痛，或刺痛时作，或疼痛如绞，舌紫脉涩，凡见此证，瘀血不除，则心脉难畅，故当活血宽胸，升降气机，用王清任血府逐瘀汤加减。
但剂量上与一般用法有所不同，其中柴胡、枳壳、川芎量应加大。方中柴胡，有人谓其性升，多舍之不用，据笔者体会，柴胡、桔梗与牛膝、枳壳同伍，一升一降，调畅气机，开通胸阳，有行气活血之妙。同时柴胡配生地，既监制生地之滋腻，又抑制柴胡之升散。
若心痛剧烈，酌加血竭粉、三七粉和匀，每服1.5克，一日三次，或加失笑散、乳香、没药、麝香粉以开导经脉，活血定痛。
如治苏某，女，48岁。有冠心病史数年，胸闷、心绞痛反复发作，彻夜不寐，舌淡苔薄而紫，脉沉。
气滞血瘀，脉道不畅，拟方：柴胡、川芎、枳壳、当归、桃仁、红花、桔梗、生地、甘草、牛膝、赤芍，四剂后心绞痛未作，夜寐欠酣，脉弦细结代，舌紫苔薄。
气滞血瘀，心肾失交，再取前章加味，前方加琥珀粉，临睡时吞，四剂后能入睡6、7小时，心痛消失。
(3）回阳救逆振奋心气
宗气贯于心脉而行气血，气盛则血行，气虚则血滞，盖胸痹患者，宗气渐亏，不能行血，必致瘀阻心脉，鼓动无力，而见心痛厥逆，病多凶险。
王清任“急救回阳汤”可谓合拍，用于心绞痛、心肌梗塞、心源性休克、心力衰竭等危重期。
附子是回阳救逆之主药，使用时既要大胆，又要适当配伍。制有余，调不足，配伍方法有：
①阳中配阴，配生地、麦冬；②甘缓调和，配炙甘草；③阴阳双调，配生脉散；④镇潜抑逆，配龙齿、磁石；
另外如参附汤、麻*附子细辛汤皆具回阳救逆，振奋心气之功，可酌情选用。
曾治于某某，男，71岁。胸闷心悸，不能平卧，面色灰滞，口唇紫暗，神疲肢厥，自汗不止，舌质胖紫，脉沉细结代。
亟当温阳化瘀救逆，宗急救回阳汤以附子、白术、茯苓、甘草、赤芍、桃仁、红花、桂枝、生半夏、干姜、*参，三剂，加复方丹参注射液32克，静滴，每日一次．药后胸闷心悸渐减，原方增损调治而愈。
(4）扶正补益心脾兼顾
心痛之证，多突然发生，忽作忽止，迁延日久，正气必虚，故胸痹之病，以本虚标实最为常见。发作之际，攻伐虽能使症状得以缓解，但欲求改善心肌功能或控制其发作，须加用补益之品，才能巩固。
补法很多，但治胸痹，重在心脾。盖心主血而贯宗气，故培补宗气可使心脉充实而行全身，而“脾统四脏，脾有病，必波及之，四脏有病，亦必待养于脾，故脾气充，四脏皆赖煦育；脾气绝，四脏不能自生……凡治四脏者，安可不养脾哉”。
临床自拟益心汤一方，用*芪、*参培补宗气而养心脾，以增强心肌功能；配丹参、赤芍、葛根、川芎，升发清气，活血化瘀；降香、决明子以降泄浊气，使清旷之区得以复原，治冠心病颇验。
若心悸，脉虚数，舌红而见气阴不足．则用生脉散合天王补心丹；若心悸气短，疲乏无力，脉来迟缓或结代无力，则用归脾汤以健脾补心。
曾治周某某，男，68岁。有冠心病、心绞痛、心肌梗塞史，曾多次住院治疗。近来胸闷心痛又作，痛彻项背，心悸气短，脉沉细，舌紫苔薄。
古稀之年，心气不足，血阻心脉，当剿抚兼施，投益心汤加味。
*参、*芪、葛根、川芎、丹参、赤芍、山楂、菖蒲、决明子、降香、参三七粉、血竭粉，七剂后，心痛已瘥，加人参粉1.5克，一日二次，病趋坦途。
——摘自《颜德馨诊治疑难病秘笈》
乾麟谨识：
1.颜德馨教授根据《医林改错》所载血府逐瘀汤“有忽然胸痛，前方皆不应，用此方一付，痛立止”之说，在二十世纪六十年代创新地取此方治疗冠心病，开创应用活血化瘀法治疗心血管病之先河。
2.颜德馨教授在长期临床实践中，发现诸多心血管病的病机均表现为虚实夹杂。所谓“虚”，即阳气虚弱，无力行血；所谓“实”，乃痰瘀之邪阻于心脉。因此在治疗上特别强调扶正祛邪，标本兼顾，以达到固本清源之效果。
3.颜氏内科在传承前辈的学术经验基础上，提出“心病宜温”的观点，主张在诊治心绞痛、心律失常、心力衰竭等疾病中，辨证应用附子、桂枝、干姜等以温补心阳，认为附子为治疗心血管病之要药，但因其具有*性，不建议长期大剂量服用，使用时必须适当配伍，制其弊性，扬其长处，方能起到却病扶正之功。
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