血管并发症是2型糖尿病（T2DM）患者致死致残的主要原因。T2DM血管并发症包括大血管并发症（冠心病、外周血管疾病和脑血管疾病）和微血管并发症（慢性肾病、视网膜病变、糖尿病足)。大血管并发症在很大程度上是由血脂异常和活性氧损伤内皮造成的动脉粥样硬化斑块造成。微血管并发症则是高血糖的直接结果。与无糖尿病患者相比，T2DM患者低镁血症的发病率很高，低镁血症与高糖和血红蛋白A1c(HbA1c)水平密切相关。多个队列研究表明，T2DM患者血清Mg2+水平下降与血糖控制不良和胰岛素抵抗有关，而口服Mg2+剂可以改善T2DM患者的血糖和胰岛素水平。了解镁离子浓度和T2DM相关的大血管和微血管并发症风险，对临床治疗有重要意义。一项前瞻性研究评估了T2DM患者血清Mg2+浓度是否与主要大血管(急性心肌梗死、冠心病、心衰、脑血管意外和外周血管疾病)疾病和死亡率，AF，和主要微血管(慢性肾病、糖尿病视网膜病变和糖尿病足)的并发症关联。此外还评估了血糖控制(HbA1c水平)是否介导了血清Mg2+与大血管和微血管终点的关联。研究主要终点是大血管事件、AF以及微血管事件发生率和死亡率。
研究总共纳入在例T2DM患者，低镁血症（Mg2+0.7mmol/L）发生率为9.1%(n=)。镁离子浓度与糖尿病的持续时间、糖化血红蛋白、空腹血糖水平呈负相关（表1）。中位随访6.1年，共发生例大血管事件，其中AMI91例，冠心病例，HF例，CVA例，PAD例。在平均6.2年的随访中，发生了起房颤。中位随访5.1年，发生例重大微血管并发症，其中CKD患者例，糖尿病视网膜病变患者例和糖尿病足7例。血清Mg2+与大血管呈负相关，HR为0.87(95%CI：0.76-1.00);与HF呈负相关，HR为0.76(95%CI：0.62-0.93);与AF呈负相关，HR为0.59(95%CI：0.49-0.72)。然而血清Mg2+与AMI、冠心病、CVA和PAD无相关性。血清Mg2+与整体微血管事件呈负相关，HR0.85(95%CI：0.78-0.91)；与CKD呈负相关，HR为0.89(95%CI：0.82-0.96)；与糖尿病视网膜病变呈负相关，HR为0.77(95%CI：0.61-0.98)；与糖尿病足呈负相关，HR为0.85(95%CI0.78-0.92)（表2，图1）。介导分析显示，HbA1c对血清Mg2+与致命和非致命HF的关联有-0.（95%CI：-0.至-0.）的显着间接影响（表3），通过血糖控制转化的介导作用为5%。而HbA1c的改善在血清镁离子与AF的关联中无间接作用0.(95%CI：-0.至0.)。主要微血管事件的间接影响为-0.(95%CI：-0.至-0.);糖尿病视网膜病-0.(95%CI：-0.至-0.);糖尿病足并发症-0.(95%CI：-0.至-0.)，表明HbA1c在其中起部分作用(表3)。
研究最终得出结论，血清Mg2+浓度与HF和AF风险呈负相关，但与其他大血管并发症(AMI、冠心病、CVA和PAD)无关。与所有微血管并发症的合并风险以及CKD、糖尿病视网膜病变和糖尿病足个体风险呈负相关。血清Mg2+与心衰及微血管并发症的关联部分由血糖控制（HbA1c）介导。这些结果提示Mg2+是T2D发生HF、AF和微血管并发症的独立危险因素。表1.基线资料表
表2.Mg2+与大血管疾病、死亡率和微血管并发症的Cox回归分析
图1.按照COX比例风险回归调整混杂因素后Mg2+与心衰（A）、房颤（B）、主要微血管并发症合并风（C）、慢性肾病（D）、糖尿病视网膜病变（E）、糖尿病足（F）发生风险的关系
表3.HbA1c与大血管疾病、房颤及微血管并发症的中介分析
文献来源：OostLJ,vanderHeijdenAAWA,VermeulenEA,etal.SerumMagnesiumIsInverselyAssociatedWithHeartFailure,AtrialFibrillation,andMicrovascularComplicationsinType2Diabetes.DiabetesCare.;44(8):-.
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