心衰合并心房颤动的治疗 [复制链接]

心衰合并心房颤动的治疗

表13心衰合并心房颤动的处理-控制心室率

一、慢性心衰患者合并持续性/永久性心房颤动：

单药治疗：

首选β受体阻滞剂（I类，A级）

不能耐受者，推荐地高辛（I类，B级）

以上两者均不耐受者，可以考虑胺碘酮（Ⅱb类，C级）

联合２种药物治疗：

如β受体阻滞剂反应欠佳，加用地高辛（I类，B级）

β受体阻滞剂和地高辛联合治疗后反应仍欠佳且不能耐受，在β受体阻滞剂或地高辛的基础上加用胺碘酮（Ⅱb类，C级）

β受体阻滞剂、地高辛和胺碘酮中的任何两种联合治疗后反应欠佳或不能耐受其中任何一种药物，可以行房室结消融和起搏器或CRT治疗（Ⅱb类，C级）

二、急性心衰患者

如无抗凝禁忌证，一旦发现房颤应充分抗凝（如静脉用肝素）（I类，A级）

为迅速控制心室率应考虑静脉应用强心苷类药物（I类，C级）

无论急性或慢性心衰，不推荐使用决奈达隆和I类抗心律失常药，特别是EF≤40%的患者（Ⅲ类，A级）

表14心衰合并心房颤动的处理-节律控制

一、慢性HF-REF、无急性失代偿、症状性心衰患者合并心房颤动：

经优化药物治疗并充分控制心室率后，仍持续有心衰症状和/或体征的患者，可以电复律或胺碘酮药物复律（Ⅱb类，C级）

胺碘酮可用于电复律之前（和成功之后）以维持窦律（Ⅱb类，C级）

二、急性心衰患者：

如血流动力学异常，需要紧急恢复窦性心律，首选电复律（I类，C级）

如不需紧急恢复窦性心律，且房颤首次发作、持续时间＜48小时或TEE没有左房血栓证据，应当电复律或药物复律（I类，C级）

无论急性或慢性心衰，不推荐用决奈达隆和I类抗心律失常药（Ⅲ类，A级）

表15非瓣膜性房颤患者卒中风险预测CHA2DS2–VASc评分

危险因素

评分

得分

心衰（LVEF40%或者近期因急性心衰住院，后者LVEF无要求）

1

高血压

1

年龄≥75岁

2

糖尿病

1

中风/TIA/血栓栓塞史

2

血管病变（心肌梗死、主动脉斑块、外周动脉疾病）

1

年龄64-74岁

1

性别（女性）

1

总分

表16HAS-BLED出血评分表

临床疾病

评分

得分

未控制得高血压

1

肝肾功能不全

各1分

卒中

1

出血

1

异常INR值

1

年龄＞65岁

1

药物或饮酒

各1分

总分

注：HAS-BLED出血评分表中未控制的高血压定义为收缩压mmHg；

肝功能异常定义为慢性肝病(如肝纤维化)或胆红素2倍正常上限，谷丙转氨酶3倍正常上限；

肾功能异常定义为慢性透析或肾移植或血清肌酐mmol/L；

出血指既往出血史和／或出血倾向；INR易波动指INR不稳定或过高或在治疗窗内的时间60％；

药物指合并应用抗血小板药物或非甾体类抗炎药。积分≥3分时提示出血“高危”

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