一例心房颤动并发肺栓塞的治疗 [复制链接]

年欧洲房颤管理指南：所有女性、CHA2DS2-VASc评分大于等于3分的房颤患者，均建议口服抗凝药物（IA）、房颤使用口服抗凝药物的非瓣膜病患者，如无NOAC的禁忌证，应该首选NOAC，次选华法林（IA）。

欧洲心脏病学会（ESC）发布的《急性肺栓塞诊断和管理指南》就新型口服抗凝药（NOACs）在PE中的应用作了全面推荐：达比加群、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班均可替代华法林用于初始抗凝治疗（IB）。

吴江一院心内科年1月31日收治一位75岁老年女性患者，因“胸闷气促伴双下肢浮肿一周”入院，既往有高血压、房颤合并Ⅲ度房室传导阻滞、VVI起搏器植入手术史，规律服用缬沙坦、氯吡格雷。

入院时血压/54mmHg，心率60次/分，脉氧95%，查D-二聚体1.26mg/L，心超提示“EF63%，双房、左室增大，主动脉瓣轻度反流，左室松弛性降低，中度肺动脉高压”，双下肢血管超声提示“双下肢动脉粥样硬化，未见深静脉血栓”。

予常规利尿、改善心功能等治疗患者浮肿消退，但气促症状无明显好转。入院查肺血管CTA：右肺中叶肺动脉主干栓塞，右肺上叶及左肺下叶分支动脉可疑栓塞。

该病例患者无下肢静脉血栓，B超未发现血栓，肺动脉血栓来源考虑房颤、右心房血栓脱落（相当少见），CHA2DS2-VASc评分4分，根据指南调整患者治疗方案：停用氯吡格雷，皮下注射低分子肝素5天后改用达比加群mgbid口服抗凝治疗，患者气促好转出院，院外坚持服用达比加群。年5月17日复查CTA，对比入院时肺血管CTA，右肺中叶肺动脉主干栓塞，右肺上叶及左肺下叶分支动脉可疑栓塞，均消失。抗凝治疗效果非常理想。

一般来说房颤患者出现的栓塞事件大多是左心系统，左房附壁血栓脱落导致脑栓塞最常见，我们也遇过房颤患者併发冠脉栓塞的病例。本文的病例明确是肺栓塞，无下肢深静脉血栓依据（无下肢水肿和超声检查探及血栓），故考虑存在右房附壁血栓。此例也支持说明房颤患者抗凝治疗的必要性。