皮肤科医生彭洋 http://pf.39.net/bdfyy/bdfhl/210721/9213403.html冷冻球囊singleshot消融阵发性房颤一例
术者：医院张丰富王建平
病例介绍
患者：男性，年龄38岁，体重72kg
既往史：无高血压、糖尿病等慢性病史，否认药物过敏史
心电图：记录到房颤发作
术前检查
术前TEE：左心房及左心耳未见明显血栓
左房前后径：38mm
LVEF：65%
术中操作肺静脉造影
左侧肺静脉造影：
右侧肺静脉造影：
LSPV
Achieve进入左上肺静脉，于肺静脉口部探测到明显PVP，鞘管锚定后造影剂滞留明显，冷冻过程温度良好，电位35s掉落。进行巩固时球囊略微后撤，扩大前庭损伤。冷冻时间+s，最低温度-53°C，TTI35s。
冷冻35s电位掉落
LIPV
Achieve进入左下肺静脉，选取左下肺静脉下分支利用曲棍球技术进行封堵，造影剂滞留明显，冷冻过程温度理想，电位35s掉落。冷冻+s，最低温度-47°C，TTI35s。
冷冻35s电位掉落
RSPV
Achieve进入上分支进行封堵，鞘管略微打弯后前顶进行锚定，造影剂滞留明显，冷冻过程温度理想，电位18s掉落。在膈神经起搏保护下进行s冷冻消融，最低温度-56°C，TTI18s。
冷冻18s电位掉落
RIPV
球囊重整后撤并将鞘管打至最大弯，Achieve进入右下肺下分支，利用曲棍球技术进行封堵，造影剂滞留明显，冷冻过程温度理想，电位26s掉落。在膈神经起搏保护下进行s冷冻消融，最低温度-47°C，TTI26s。
冷冻26s电位掉落
小结与思考
此病例中，张丰富主任在手术过程中，通过对Achieve环标电极的精细操作，成功观测到每根肺静脉的电位，并成功监测到实时心电变化。对TTI的有效把控，在提升手术效率的同时，为冷冻消融剂量的调整和远期成功率预测提供了有力依据。
TTI是预测持久性PVI的最重要的指标，短的TTI预示着肺静脉永久性的隔离长的TTI则会预测肺静脉电活动恢复几率和房颤复发的风险。相关临床研究结果提示：肺静脉隔离中TTI和60秒内达到-40度以下为预测肺静脉永久隔离的独立预测因子，60秒内隔离对持久性隔离有96.4%阴性预测价值。
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