心房颤动（AF）和脑淀粉样血管病（CAA）常在老年人中并存。这些患者的治疗策略具有挑战性，因为AF增加缺血性卒中的风险，CAA预示着脑出血（ICH）的高风险。对于有高出血风险的房颤患者，左心耳闭合术（Leftatrialappendageclosure，LAAC）已成为口服抗凝治疗的可靠替代策略。年12月来自法国的NicolasRaposo等在Stroke上公布了他们的研究结果，旨在探讨因CAA高ICH风险的房颤患者进行LAAC的可行性和安全性。该研究为回顾性队列研究，纳入标准包括（1）非瓣膜性房颤和CHA2DS2-VASc≥2分，（2）脑磁共振成像上符合改良波士顿标准的可能或很可能CAA，（3）手术中患者接受了肝素治疗，大部分患者在LAAC术后至少一个月内接受了单一抗血小板治疗。研究者分析了随访期间缺血性卒中和症状性脑出血的发生率，并与根据CHA2DS2-VASc评分推断的预期发生率、大型荟萃分析的CAA脑出血风险的数据（按皮质表面铁质沉着的负荷进行分层）进行分别比较。共39名房颤合并可能（n=7）和很可能（n=32）CAA的患者进行了LAAC（median[interquartilerange]timefromstafftoprocedure,3months[2–5]）。1例（2.6%）发生手术并发症。在12个月（3-18）的中位（四分位范围）随访期间，3名患者（7.7%）发生缺血性卒中，2名患者（5.1%）发生脑叶出血。观察到的缺血性卒中发病率为每人年7.7例（95%CI，1.9-20.9），而预期发病率为8.0例（95%CI，7.0-9.1）。观察到的脑出血发病率为每人年4.4例（95%CI，0.7-14.7），而预期发病率为7.0例（95%CI，6.0-8.1）。最终作者认为，对于伴有房颤和CAA的患者，LAAC是一种可行的方法，手术并发症的风险有限。这一策略可能在不增加缺血性卒中风险的情况下，带来ICH风险的获益。这项研究有局限性（选择偏倚的回顾性设计、有限的样本量、非标准装置和抗血栓治疗方案）。这是一项探索性研究，需要进一步的研究来评估LAAC在该人群中的净临床获益。文献出处：Stroke.Dec;52(12):e-e.doi:10./STROKEAHA...EpubNov9.LeftAtrialAppendageClosureinPatientsWithAtrialFibrillationandCoexistingCerebralAmyloidAngiopathy预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇
