程少为挂号多少钱 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_9083830.html术者：李威上海交通大医院
病史资料（男，83岁）
主诉：反复胸闷，心悸三年
入院诊断：持续性房颤，心功能不全
既往史：消化道出血史
手术方案：房颤射频消融联合左心耳封堵一站式
卒中和出血风险评估：
术前检查：
左房前后径：38.7mm
左室舒张末径：52.9mm
LVEF：55%
食道超声
食道超声下，最大开口为19.4mm，椭圆口
术前CTA评估心耳：术前CTA左房及左心耳充盈良好，无血栓形成
三维重建提示心耳形态：
T字型心耳，高位朝天开口，上缘有深囊袋
房间隔穿刺位点建议靠下靠中间穿刺
心耳最大开口为23.1mm，深度约为20mm
难点为上缘存在大的囊袋，有效深度浅，尽可能利用分叶深度，且按照封堵轴向上缘囊袋难以封堵完全
术中操作过程
肝位（RAO30°/CAU20°）心耳造影
心耳造影测量，心耳呈T字型，最大开口21.7mm，可利用深度为21mm
考虑有效封堵，综合CT和造影的结果，如果想一次展开成功难度较大，所以选择先深放，再逐步微回收往外调整的策略。选用27mm的WATCHMAN封堵器
猪尾引导下保持顺时针缓慢进鞘，尽可能利用分叶最远可用深度；鞘管到位后，左手保持鞘管轴向，完成冲伞工作后缓慢撤猪尾，并沿导引系统送入封堵伞
待封堵器远端张开后，再保持鞘管和封堵器整体的逆时针轴向，逐步稳定展开
采用先深放后逐步调整策略，第一次展开后，再进行多次微回收往外调整
多次采用微回收及半回收调整封堵器，使左心耳封堵完全
第一次微回收及调整后造影图
第二次微回收及调整后造影图
第三次微回收及调整后造影图
DSA下多角度评估封堵器位置、残余分流、牵拉稳定性
在各角度下，封堵器位置良好、压缩形态良好、无明显残余分流，且牵拉稳定
符合PASS原则，成功释放
封堵策略与技巧总结该左心耳形态特殊，呈T型，上缘存在大的囊袋，且左心耳上缘完全水平，要同时封堵上缘囊袋和远端分叶难度较大。综合CT和造影的结果，如果想一次展开成功难度较大，所以选择先深放，再逐步微回收往外调整的策略。展开过程中充分借用深度，位置深放后逐步多次微回收/半回收往外调整，上缘残腔逐渐缩小，直至最后完全封堵上缘残腔；充分利用了WATCHMAN左心耳封堵器的自适应性。李威上海交通大医院医学博士，副主任医师，硕士研究生导师。WATCHMAN左心耳封堵术全球带教专家。
擅长心房颤动、心房扑动、室性早搏、室性心动过速、阵发性室上速等快速性心律失常的射频消融治疗。心房颤动的左心耳封堵术。冠心病、心律失常、高血压和心衰的综合诊治。
中国生物医学工程学会心律分会青年委员；上海市医学会心血管病分会青年委员；上海市心律学会青年委员。曾赴美国ThomasJefferson大学医学院进修学习。研究方向：心脏电生理与心律失常。近年来以第一作者或通讯作者在HeartRhythm等杂志发表SCI文章多篇，目前主持国自然面上项目1项，参与国自然项目多项。
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