山东白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzj/171111/5837448.htmliCardioOncology
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医院心脏科郑屹刘彤
01
背景
由于只有少数癌症患者参与了抗凝药物预防房颤患者卒中的临床试验，目前关于非瓣膜性心房颤动（AF）患者在癌症活动期的抗凝药物选择仍缺乏相关研究。
02
假设
应用直接口服抗凝药物（DOAC）与华法林（VKA）治疗AF相比，癌症患者中风（CVA）、胃肠道出血（GIB）和颅内出血（ICH）发生率相似。
03
方法
该项回顾性研究于MDAnderson癌症中心对癌症和房颤患者进行了VKA或DOAC治疗。结果评估总死亡率，CVA，GIB或ICH。进行1:1倾向评分匹配以选择接受VKA和DOAC患者进行比较。
应用多变量Cox比例风险回归模型拟合每个结局。
04
结果
该研究共纳入例患者，平均年龄为72岁，42%为女性，74%接受DOAC治疗（57%接受阿哌沙班治疗）。随访5年，例患者死亡，59例发生CVA，59例发生GIB，6例发生ICH。VKA组的基线风险评分高于DOAC组（CHADSVASC3.5±1.6vs3.3±1.7p=0.04，HASBLED2.0±1.1vs1.8±1.0p0.01）。倾向评分匹配后，每个抗凝组各例患者。生存分析显示DOAC组有较长的无GIB生存期，但复合GIB、CVA或ICH的发病率无差异（图）。多因素分析表明，VKA组发生GIB的风险较高（HR3.1，95%CI1.3-7.3）；然而，死亡率（HR1.1，95%CI0.7-1.8），CVA（HR0.9，95%CI0.4-1.8），ICH（HR0.3，95%CI0.0-2.2），复合GIB，CVA或ICH（HR1.3，95%CI0.8-2.3）的发病率与DOAC倾向匹配组相比没有差异。
05
结论
VKA与DOAC治疗AF相比，活动期癌症患者发生GIB的风险更高，但总体生存率及卒中和出血的复合终点风险相似。
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