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心房颤动（AF）导致卒中的主要原因之一。口服抗凝可有效预防房颤相关卒中。但相当一部分房颤患者无症状，且在首次罹患卒中前并未明确诊断房颤。房颤筛查有可能早期诊断房颤、进而提前口服抗凝，预防卒中。
然而，目前指南关于房颤筛查的建议，存在相互矛盾的地方。例如，基于英国年至年进行的随机对照试验数据，其发现筛查能提高房颤检出率。欧洲心脏病学会（ESC）建议65岁及以上的患者在就诊时，应通过脉搏触诊或ECG进行机会性筛查。澳大利亚和新西兰指南也有类似推荐。相比之下，美国预防服务工作组指南则认为示，目前的循证研究证据不足以推荐在人群中开展常规心电图筛查。
近日，Circulation杂志发表了一项研究，医院诊疗过程中，通过单导联心电图对老年人进行常规筛查，是否比常规管理能更有效地诊断房颤。让我们一起看看吧。
研究方法
本研究将16家基层诊所按1:1的比例随机分配，在生命体征评估期间，使用手持式单导联心电图（AliveCorKardiaMobile）进行房颤筛查，或进行常规管理。
纳入的患者年龄≥65岁。
筛查结果在就诊时，反馈给基层诊所的医生。
由基层医生给出房颤诊断确认，以及相关治疗决策。
在一年的随访中，通过电子方式确定新的房颤诊断，并由人工裁定。
计算房颤诊断比例和发病率。评估研究干预措施效果的异质性。
研究结果
最终纳入了30,名无房颤病史的患者，
（筛查组n=15,[实际行91%接受筛查]，对照组n=15,）。
筛查组中，1.72%的人在1年后诊断出新的房颤，
对照组中，1.59%人在1年后诊断出新的房颤，
（风险差异[RD]0.13%，95%置信区间[CI]-0.16-0.42，P=0.38）。
在预先设定的亚组分析中，新诊断的房颤患者数量方面，
在年龄≥85岁的亚组人群中，新诊断房颤更多
（筛查组vs对照组：5.56%vs3.76%，RD1.80%，95%CI0.18-3.30）。
筛查组与对照组相比，筛查期与前1年新诊断的房颤有差异
（0.32%vs-0.12%，RD0.43%，95%CI-0.01-0.84）。
筛查组（n=，73.5%）和对照组（n=，70.8%）中，
新诊断的房颤患者启动口服抗凝的比例没有差异（RD2.7%，95%CI-5.5-10.4）。
研究结论
65岁或以上个体在基层医疗机构就诊时，与常规管理方案相比，通过单导联心电图筛查所有就诊患者的方案，并不增加65岁或以上个体的新房颤诊断效果。
创新点与临床意义
这项群组随机试验表明，年龄≥65岁的患者在基层医疗机构就诊时，使用手持单导联心电图筛查所有患者是否有房颤是可行的，但并没有增加一年内房颤诊断的数量。因此，并不是识别未诊断的房颤的有效方法。
在预先指定的年龄≥85岁的亚组中，筛查与房颤诊断率的增加有关。在年龄≥85岁的老年人中，在基层医疗机构就诊时使用单导联心电图进行筛查，可能对识别未诊断的房颤有效。
来源：
ScreeningforAtrialFibrillationinOlderAdultsatPrimaryCareVisits:theVITAL-AFRandomizedControlledTrial.Circulation..doi:10./CIRCULATIONAHA...
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