荟萃分析心房颤动患者瓣膜置换术后使用不同 [复制链接]

据日前发表在FrontCardiovascMed杂志上的一项荟萃分析显示，在伴有人工生物心脏瓣膜（BPHV）的心房颤动（AF）患者中，与维生素K拮抗剂（VKA）相比，直接口服抗凝剂（DOACs）可以降低大出血和颅内出血的风险，而不增加体循环栓塞的风险。

目前的指南建议非瓣膜性心房颤动（NVAF）患者使用DOACs进行抗凝治疗。然而，对于伴有BPHV的AF患者来说，最佳的抗凝策略仍然存在争议。因此，YalinCao等人进行了一项荟萃分析，通过检索PubMed和Embase数据库自建库起至年11月的有关文献，探讨了DOACs与VKAs在该人群中的结果差异。使用随机效应模型和逆方差法计算调整风险比（RRs）和95%置信区间（CI）。

共有4项随机临床试验和7项观察性研究（DOAC使用者人；VKAs使用者人）被纳入最终分析。在疗效结果方面，DOACs和VKAs在卒中或体循环栓塞（RR0.74，95%CI0.50-1.08）、缺血性卒中（RR1.08，95%CI0.76-1.55）、全因死亡（RR0.98，95%CI0.86-1.12）和心血管死亡（RR0.85，95%CI0.40-1.80）方面无显著差异（图1）。

图1.在伴有BPHV的AF患者中，DOACs与VKAs调整后有效性结果

在安全性结果方面，DOACs与较低的大出血风险（RR0.70，95%CI0.59-0.82）和颅内出血风险（RR0.42，95%CI0.26-0.70）相关，但任何出血风险（RR0.85，95%CI0.65-1.13）和胃肠道出血风险（RR0.92，95%CI0.73-1.17）与VKAs相比无显著差异（图2）。

图2.在伴有BPHV的AF患者中，DOACs与VKAs调整后的安全性结果

以随访时间为共变量的亚组分析显示，平均随访时间大于24个月的DOACs使用者发生SSE（RR0.59，95%CI0.37-0.94）和大出血（RR0.69，95%CI0.58-0.81）的风险较低，而随访时间小于24个月的DOACs使用者发生SSE（RR1.10，95%CI0.92-1.32）和大出血（RR0.91，95%CI0.42-2.01）的风险无显著差异（图3）。

图3.在伴有BPHV的AF患者中，DOACs与VKAs调整后疗效和安全性结果的亚组分析

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编辑：GinaW

审校：Sissy

排版：9