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薛一涛运用潜阳封髓丹调节血汗管疾病阅历
宗娴静
潜阳丹出自火神派开创人郑钦安《医理真传》，方由附子、砂仁、龟甲、甘草4味药构成，具备纳气归肾之功；封髓丹源于《医宗金鉴》，方由*柏、砂仁、甘草3味药物构成。郑钦安调节虚阳浮越之证常常将上述两方适用，疗效显著。昆裔医家常继续郑氏办法，将两方适用，吴佩衡称为“潜阳封髓丹”。该目的对虚阳浮越、肾气不纳、下寒上热等证有较好临床疗效。薛一涛教学是山病院心内科主任医生，紧要从事中医、中西医连系血汗管疾病的临床疗养及研讨处事。薛师临证常以潜阳封髓丹加减调节血汗管疑义病征，如冠芥蒂不褂讪性心绞痛屡屡发生、固执性心律反常等，疗效显著。现连系案例将薛师相干临床阅历先容以下。
1冠芥蒂
案例1：患者，男，71岁，年12月5日初诊。患者5年前因伤风后呈现胸前区刺伤病症，救治时患者胸前区刺伤，向背面延伸，运动及受凉后易发，胸闷，气短，偶有昏迷，自汗乏力，畏寒肢冷，双下肢轻度水肿，口干鼻干，偶有耳鸣，咳嗽，咳*痰，纳眠可，小便量少，大便调，舌淡红，苔薄白，脉沉细弱。西医诊断：冠芥蒂、心力枯竭。中医诊断：胸痹，证属肾气亏虚，阳气虚衰，血行瘀滞，虚火上犯。治宜活血通脉、温肾潜阳、纳气归肾、利水消肿。方用潜阳封髓丹并五苓散加减：制附子20g，龟甲15g，*柏15g，砂仁12g，甘草15g，茯苓、茯苓皮各30g，猪苓15g，泽泻15g，炒白术20g，桂枝12g，丹参15g，当归15g，*芪60g，大枣10枚，生姜6片。
水煎服，逐日1剂。7剂后复诊时，患者胸前区刺伤显然减弱，膂力复原，小便量加多，余症皆好转。守方加白芍30g，继服7剂。再诊时1周内胸前区仅痛楚1次，胸闷气短显然减弱，前线继服10剂。四诊时病情褂讪。后往日线制成丸剂，9g/丸，屡屡1丸，逐日2次。
按：本案为“胸痹”病例。其病机紧要为心脉痹阻，病位介意，波及心、肝、脾、肺、肾等脏。证属肾气亏虚，阳气虚衰，血行瘀滞，虚火上犯。肾气亏虚，血汗失荣，肾阳虚衰，君火失用，可致心脉痹阻，胸阳失展而发胸痹。芥蒂不能促使血脉，血行瘀滞，则胸部闷痛、痛彻肩背；胸阳不振，阴邪趁便上乘，阻塞气机，则胸闷气短；肾气亏虚，下元不藏，虚火上泛则口干鼻干、咳吐*痰、耳鸣昏迷、脉沉细弱；肾精蒸腾气化失司，水液运化阻塞，则双下肢轻度水肿、小便量少。本证寒热复杂，故以潜阳封髓丹温肾潜阳，纳气归肾，清上温下；五苓散渗湿利水，温阳化气；加丹参、当归活血化瘀；*芪补气；白芍养血敛阴、柔肝止痛；大枣补脾益气；生姜辛散温通，可通心阳。全方共奏温肾潜阳、纳气归肾、利水消肿之效。
2阵发性房颤
案例2：患者，女，60岁，年10月31日初诊。既往有高血压病、房颤病史。患者因“心悸7年余，加剧2d”前来救治。现时：胸闷，心慌，自汗，运动后尤甚，面红，偶烦热，乏力，双下肢遇冷痛楚，夜晚冷汗，头部及胸部显然，偶感腰膝酸软，纳可，眠差，二便调，舌淡红，苔薄白，脉沉细。心电图示：马上型心房纤颤，ST-T改动。听诊：心律不规整，心脏有速即而不规定的抖动。西医诊断：阵发性房颤。中医诊断：心悸，辨证为阳虚外越，肾气亏虚，心阳不够。治宜温补心阳、滋肾潜阳、安神定悸。方用潜阳封髓丹并桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减：制附子15g，龟甲15g，*柏30g，砂仁12g，炙甘草15g，*连30g，桂枝12g，当归30g，紫石英30g，山茱萸30g，龙骨、牡蛎各30g，大枣12枚，生姜6片。水煎服，逐日1剂。7剂后复诊时，患者诸症显然缓和，心慌、胸闷显然减弱，1周内仅发生1次，赓续1h即自行缓和，汗出淘汰，就寝改进欠安。守方加炒酸枣仁30g、合欢花15g，继服7剂。三诊时就寝显然改进，膂力复原，心慌、胸闷仅发生1次，且赓续工夫片刻。听诊心律不规整。心电图示：窦性心律不齐。嘱往日线制成丸剂，9g/丸，屡屡1丸，逐日2次。
按：本案患者天赋不够，素体薄弱，久病伤正，销耗心之气阴而发为心悸。正虚邪扰，血脉不畅，心阳虚衰，无以温养心神，七上八下，则见胸闷、心慌；元阳不够，不能镇纳群阴，甚至阴气上腾，故自汗、夜晚冷汗、头部及胸部显然；虚阳浮越，则碰面红、烦热；肾气薄弱，肾虚精血不能濡养筋骨经脉，故乏力、腰膝酸软；浩气不够，风寒湿邪侵犯，经络阻塞，气血不畅，故双下肢遇冷痛楚。本证为阳虚外越，肾气亏虚，心阳不够。故以潜阳封髓丹以滋肾潜阳、纳气归肾、清上温下；桂枝甘草龙骨牡蛎汤以温补心阳、安神定悸。全方共奏滋肾潜阳、温补心阳、安神定悸之效。
3小结
潜阳封髓丹可用于虚阳浮越的多种病征。其方中砂仁辛温，能宣中宫一概阴邪，又能纳气归肾；附子辛热，能补坎中真阳，而真阳为君火之种，补真火就是壮君火也；龟甲得水之精气而生，有通阴助阳之力；甘草补中，有伏火互根之妙；*柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色*而入脾。且砂仁辛温，能纳五脏之气而归肾；甘草和谐高低，又能伏火，真火伏藏，则人身之根本永固。再者，*柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化阴；砂仁之辛，合甘草之甘，辛甘能化阳。阴阳合化，交会中宫，则水火既济。全方共奏纳气归肾、温肾潜阳、纳阳回阳、清上温下的效用。
肾中元阳又称“真阳”、“相火”、“龙火”、“命门火”等。水性至柔，封藏为要。龙潜水中，才干助肾化气为阳气之泉源认为先天。故《景岳全书》：“阴阳原统一气，火为水之主，水即火之原，水火原不相离矣。”若龙腾奔腾，离开坎宫，就会离经叛道，祸害无量，临床不单见于循肾经致咽痛，循阳明胃经致牙痛、口臭、口糜，循少阳胆经致太阳颞部头痛、耳鸣等，亦可呈现相火扰心之证，临证不成不查。
上述两案例为心系病征之心悸、胸痹，两症均有底细两头，邪气扰者不在多数。前例之口干鼻干、咳吐*痰、耳鸣昏迷，后例之面红、烦热、乏力、腰膝酸软，均乃肾气虚衰，无根之火上扰而至。如郑钦安所说：“人身一团血肉之躯，阴也，全赖一团真气运于个中而立命。”每当水中之火无奈宽容之时，才呈现火性炎上或易于跑散外露之特点。故在调节心系疾病的基本上，治宜温肾潜阳、纳气归肾、清上温下，以疗养阴阳，使阴平阳秘，水火相抱。临证时当审症求证，辨证识机，正当运用此方。
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