阵发性心房纤颤

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房颤射频消融,宜早不宜迟从消融术式角度帮 [复制链接]

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文章开篇,再次辟谣:高血压、糖尿病等慢性病,绝不可能用个什么“偏方”、睡个什么“枕头”就能治愈!绝大多数慢性疾病,到目前仍没有治愈的医疗措施!而在这众多困扰人类的慢性疾病中,心房颤动(房颤)却可以通过射频消融的方式治愈。改善生活方式,规范用药,是治疗慢病的不二法则,但如果某种微创治疗能够彻底治愈一种慢性疾病,即便存在复发的几率,也应该是非常值得考虑的治疗方式。

因此,在面对房颤这个疾病时,越来越多的电生理医生的态度是:射频消融,宜早不宜迟。今天,我们一起从射频消融的术式角度来讲一讲这个道理。

绝大多数房颤患者发病初期,都表现为阵发性房颤,即房颤仅发作一段时间,往往自行恢复窦律(正常心律),或者用药后很快恢复窦律。随着时间的推移,不管用药与否,绝大多数阵发性房颤患者,会进展为持续性房颤,也就是每天24小时、天天都是房颤心律了。

在阵发性房颤阶段,如果患者进行射频消融治疗,通常的术式为环肺静脉隔离术,大家看图一,蓝色结构是电生理医生利用三维标测系统建立的心房模型,术中围绕肺静脉进行消融,很多个消融点连成图中的两个“红圈”,就像两条护城河一样,肺静脉的电活动无法传到左心房,阵发性房颤患者就能维持窦律了!打个比方,就像古代城池外土匪横行,在没法彻底扫清土匪的情况下,挖出坚固的护城河,城池内的安全就有了保证。

图一|环肺静脉隔离术

而如果房颤进展成为持续性阶段,通常的消融术式为“2C3L”术式,“2C”就是阵发性房颤射频消融时(图一)的两个“红圈”,在此基础之上,还要进行三条线的消融:左心房顶部线、二尖瓣峡部线、三尖瓣峡部线,如图二箭头所示。增加的三条消融线,延长了手术时间,阵发性房颤射频消融通常需要1~2小时余,而持续性房颤的消融时间多需2~3小时余。另外,三条消融线的增加,也使持续性房颤的成功率受到了影响。

图二|持续性房颤消融

可见,单纯从射频消融术式来看,多数阵发性心房颤动患者仅需进行两个“红圈”的消融(“2C”),而持续性房颤患者通常需要进行“两圈+三线”(“2C3L”)的消融,手术时间、难度和成功率两者的区别不言而喻。从这个角度考虑,房颤射频消融,宜早不宜迟。当然,已经表现为持续性心房颤动的患者,进行消融治疗也是推荐尽早进行,其中的病理生理学机制,我们将在后续的推送文章中为大家分析。

(文中图片来自于网络)

同仁房颤在线

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