我们都知道，在胸外科术前，谈话必不可少，医生会与患者家属谈及手术所涉及的风险和并发症。不少人会认为这里所说的“风险”仅仅指手术过程中这段时间，其实不然！手术成功，确实可喜，这时患者的治疗已经完成了难度最高的一个阶段。然而，此时患者和家属万万不可松懈，因为接下来的术后阶段同样重要！
在这里刘主任要向大家普及“围手术期”的概念：围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前一周至术后一到两周。
那么今天我们就一起来看一个看似不起眼，却可能很危险的术后并发症——肺栓塞。
先看一下它的定义，肺栓塞是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞空气栓塞、肿瘤栓塞等。其中肺血栓栓塞症是最常见的类型，指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征，在肺栓塞基础上进一步发生肺组织坏死者，即称为肺梗死。
肺栓塞危害如此多，那么它的高危因素有哪些？
1.静脉血栓形成。静脉血栓形成的危险因素，在很大程度上也是肺栓塞的危险因素。术后卧床不动、休克或组织灌注不良等，都是引起静脉血栓的诱因。栓子多发生在静脉瓣的袋形瓣窝内，在静脉壁的囊状扩张或静脉分叉处也易于形成。下肢深静脉血栓形成后脱落，尤其是髂－股静脉脱落的血栓，体积较大，可以堵塞肺动脉和其主要分支。
2.心脏病。在儿童和成人中，心脏病是导致肺栓塞的主要危险因素。常发生于心房颤动、充血性心力衰竭、风湿性心脏病、动脉粥样硬化心脏病以及高血压性心脏病等。
3.肿瘤。恶性肿瘤患肺栓塞的危险性增加。一方面，来源于肿瘤的栓子可直接导致肺栓塞，例如，肾细胞癌较早直接转移或侵犯至肾静脉和下腔静脉，导致10％～54％患者罹患肺栓塞。原发性肺肿瘤、心脏肿瘤也可产生肺栓塞。另一方面，恶性肿瘤患者循环中存在组织凝血活酶，而且肿瘤细胞可能产生激活凝血系统的物质，如组蛋白、组蛋白酶和蛋白酶、黏蛋白等，促发血液凝固机制。
4.妊娠和产后。妊娠妇女肺栓塞的发生率，约为相应年龄非妊娠妇女的７倍。妊娠时多种凝血因子和血小板数增加，而纤溶活性和蛋白溶酶减少，生理性凝血抑制剂，如ATⅢ减少，使血液处于血栓前状态。妊娠子宫易压迫下腔静脉和双侧髂静脉，导致下肢血流缓慢，下肢深静脉血栓形成可能增加。
5.其他。肥胖、高龄、长期口服避孕药等，都是肺栓塞危险因素。此外，血液病、代谢病、肾病综合征等疾病，均易伴发血栓栓塞性疾病。
通过以上分析，相信大家可以看出，不仅肺癌术后需要注意肺栓塞，妊娠以及一些不良的生活习惯，都有可能诱发肺栓塞，可见其预防的重要性。那么究竟怎样预防术后肺栓塞呢？
1.加强术后护理，鼓励患者早期活动。患者全麻清醒后即可开始手指、手腕、脚趾和脚腕等的主动活动，4小时后患者即可在护理人员指导下进行双下肢屈伸等运动，每2小时做一次。术后24-48小时，护理人员会鼓励患者下床活动，随时间推移逐渐增加活动量。
2.疼痛护理。术后疼痛是应激反应的一个重要表现，疼痛使免疫功能下降，凝血功能异常，易导致血栓形成，也不利于早期活动。大手术的病人可以适当使用镇痛剂或使用自控镇痛泵以缓解疼痛，达到早期活动的目的。
3.早期干预高危因素，降低肺栓塞发生率。(1)用力排便易使已形成的栓子在未溶解时脱落，导致肺栓塞。故保持大便通畅，防止便秘在预防肺栓塞中非常重要。(2)而对于高龄、吸烟史长和血液黏滞性高等易发静脉血栓患者，可在病情允许的情况下预防性应用小剂量抗凝剂，防止血栓形成。
防患于未然，需要患者与医护人员的共同努力，而当肺栓塞由于一些意料之外的原因真的发生了，医生会在充分评估患者情况的条件下果断采取治疗措施，溶栓是最常用的治疗手段。
如果说抗凝是“消极地”预防血栓形成，那么溶栓就是“积极地”分解血栓，因而比单纯抗凝治疗有以下潜在的优越性：
1.溶栓治疗能迅速溶解血栓并尽快改善肺循环灌注，使血流动力学和气体交换得以改善；
2.溶栓治疗也能够溶解深静脉血栓，故能明显减少肺栓塞的复发；
3.由于能迅速和完全使血栓溶解，因而可防止慢性血管阻塞的发生并降低肺动脉高压的发生率；
4.溶栓治疗能降低肺栓塞病人的死亡率。
常用的溶栓药物有链激酶（SK）、尿激酶（UK）和重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（rt-PA）等。
然而，同时，我们也必须认识到，溶栓疗法不是万能的，它也是有风险的，所谓物极必反，促进栓子溶解，无形中增加了出血的风险，包括致命的颅内出血，这也相应地提高了输血的可能性，导致治疗费用上升和住院时间延长。所以，溶栓治疗有它的禁忌症，包括：
1.绝对禁忌证：患有活动性出血及颅内新生物；近二个月内有过脑卒中或颅内手术史。对大面积肺栓塞和休克病人则无绝对禁忌证。
2.相对禁忌证：近二周内有大手术、分娩或创伤；近10日内作过活检或创伤检查，如腰穿、胸腔穿刺等；妊娠、心房纤颤、近期内链球菌感染、胃肠道溃疡病、出血体质等。
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