文章详见：心房颤动患者既往抗血栓治疗与缺血性卒中、颅内出血或胃肠道出血及死亡率之间的相关性
刘丰
医院
正常情况下，心脏收缩和舒张是协调一致的。但心房颤动（房颤）时，心房收缩功能大幅下降，尤其是左心房的血液出现淤滞并形成血栓。一旦血栓脱落，大约90%的机率会随着血液进入并堵塞脑血管，阻断相应部位脑供血，造成卒中。因此，左心房血栓形成是卒中的罪魁祸首。有研究指出，15%的卒中与房颤有关，而房颤引发的卒中，30天内的死亡率可达25%，一年内的死亡率则高达50%；卒中急性期致残率高达73%；卒中后第一年累计复发率高达6.9%。因此，一旦诊断房颤，就要有预防卒中的意识，最大限度减少卒中发生的风险及可能造成的危害。抗凝治疗是预防心房血栓形成和卒中的重要治疗措施，但抗凝治疗同时又是一柄双刃剑，又面临着内脏出血的问题。因此，如何选择安全有效的抗凝方案，既能预防房颤患者的卒中风险，又能降低其出血事件，是临床治疗所面临的重要挑战。口服抗凝剂（OAC）治疗和阿司匹林治疗同样会增加出血风险，但由于对阿司匹林安全性的误解，常导致房颤患者的抗凝治疗不足和阿司匹林治疗过度。OAC治疗不仅能够降低缺血性卒中的风险，而且在缺血性卒中发生时，未经OAC治疗的患者死亡率也较高。非维生素K口服抗凝剂（NOACs）在预防房颤患者的卒中风险至少与华法林一样安全有效，且优于阿司匹林。特别是，与华法林相比，NOACs显著降低了颅内出血的风险以及严重消化道出血的风险。同时，即使房颤患者出现颅内出血以及严重消化道出血等临床事件，选择NOACs治疗在90天内的死亡率也低于华法林。因此，最新的指南推荐，NOACs优于华法林用于房颤患者的卒中预防，部分原因是其降低了颅内出血的风险。
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