阵发性心房纤颤

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术中室颤20余次,步步惊心他能否闯过此 [复制链接]

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心脏和大血管外科、手术室、麻醉科、呼吸与危重症医学科、ICU、消化内科、营养科、中医科、康复医学科、药学部……

在家属决定放弃治疗之际,是他们把患者从死亡边缘拉了回来!

六十天的不懈努力,是他们给了他生的希望!

严重冠心病“搭桥”来救命

64岁的王先生(化名)10年前开始出现活动后胸闷,伴腰背酸痛,医院就诊,医生诊断为心肌缺血,给予药物治疗,王先生并未重视,待症状缓解后,自行停药。

一个多月前,王先生劳累后再次出现胸闷、胸部压迫感等情况,连续几天症状都无缓解,情况一次比一次严重。王先生医院高血压科就诊。在门诊行心电图等检查,诊断其为冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压二级。

入院后王先生做了心脏造影,结果显示三根主要的大血管钙化堵塞严重,药物治疗或放心脏支架已无法打通血管,只能采取外科搭桥手术,于是王先生转入心脏和大血管外科继续治疗。

心脏和大血管外科主任杨再珍“心脏搭桥,就是在心脏原来的动脉血管狭窄严重或者已经完全堵塞、不能满足正常心脏的血流灌注的情况下,舍弃原来堵塞的血管,用身体其他部位取下相对不重要的血管搭建在原来堵塞的血管两端,代替堵塞的血管为心脏供血,让血液‘改道’,绕过狭窄部位。对于那些药物无法控制,也不能支架的冠心病患者,心脏搭桥是一个最佳的选择。”

心脏搭桥手术属于外科手术,可以采取心脏停跳搭桥手术(术中使用体外循环机帮助血液流动,手术做完后再让心脏恢复跳动),也可以采取心脏不停跳搭桥手术。

在为王先生完善了相关术前检查后,心脏和大血管外科计划为患者实施心脏不停跳搭桥术。

术中反复室颤20余次

多学科协作与生命赛跑

4月29日9时许,手术开始了。

由于王先生三支主要冠状动脉均处于几乎完全闭塞状态,在搭桥过程中,王先生多次出现心肌缺血、心跳缓慢、血压下降心室纤颤等情况。杨再珍将术中情况告知家属,为了保证王先生生命安全,建议为其转为体外循环下手术,家属同意。

在体外循环阶段,王先生心脏使用体外循环,相当于用人工心脏代替心脏,给全身及大脑输送血液,保证生命。医生分为两组,一组从身体别的部位取下血管,另一组在心脏上缝合血管。

在这个过程中,王先生反复发生恶性心律失常,多次出现血压下降等情况,经除颤二十多次,直到血管开通才稳定下来。

在心脏和大血管外科、手术室、麻醉、体外循环等多个团队的合作下,杨再珍、程兆云、王孝东、吴淑敏四位医生为王先生在全麻体外循环下实施了心脏搭桥手术,术中共搭3根桥。

“术中患者反复发室颤,我们一边争分夺秒的抢救一边还要进行手术,由于患者血管钙化严重,想寻找一个吻合血管的地方都极其困难,又是在反复室颤下进行,真是太惊心动魄了。抢救完后大家都瘫坐在地上衣服都汗湿透了。不过这时,大家依然不敢放松!”杨再珍说道。

经过12个多小时的紧张手术,王先生转入心脏和大血管外科监护病房进行进一步观察治疗。术后为了维持心脏功能确保心肌灌注,在床旁为其植入主动脉内球囊反搏(IABP)以辅助术后王先生心脏功能的恢复。

术后32天患者闯过“*门关”

在转入监护病房后,由于手术时间长,术中王先生反复发生失颤等情况、术后身体恢复较慢。

在进行IABP后,王先生各项循环指标逐渐好转。

术后4天,血压、心率逐渐趋于稳定;

术后10天,撤除了IABP泵;

术后21天,经多学科会诊,撤除了呼吸机;

由于长时间带呼吸机,王先生营养状况很差、身体非常虚弱,全身肌肉萎缩。

心脏和大血管外科请营养科、康复医学科会诊,并为王先生提供营养、四肢、呼吸等康复治疗。

术后32天,王先生病情趋于稳定,可以下床活动,情况一天比一天好转。

术后46天,王先生及家属满意出院。

“术后,老王的情况一直不是很好,外院专家跟我们讲让我们做好最坏的思想准备。很多次我们都想放弃治疗拉回家算了,是心脏和大血管外科的专家们连续不间断24小时守护和自信鼓励我们坚持下去。看到老王一天天的呼吸、心跳、血压各项指标都在好转,我们家属也在一天天见证奇迹,他现在能恢复这么好,离不开各位医护人员的辛勤付出!真的是非常感谢你们!医院!”王先生的爱人含泪说道。

心脏和大血管外科主任杨再珍说:“手术完患者还在监护病房时,情况还非常不稳定,家属很多次都想放弃治疗回家。在与患者家属沟通后,她们也看到患者一天天再好转,于是决定继续治疗下去。患者现在能恢复这么好,这是大家共同努力的结果!是全院多学科配合的成果。面对危重患者,我们必须竭尽全力!这就是郑医人!”

文/宣传部余华

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